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Bell麻痹用药全攻略，一文讲透
整理：师春焕
特发性面神经麻痹又称Bell麻痹，是临床最常见的急性自发性周围性面瘫，多由病毒再激活引发面神经炎症、水肿及神经损伤所致，该病具有自限性，但早期规范用药可显著加快神经修复、降低后遗症发生率、改善患者远期预后。
一、糖皮质激素
糖皮质激素是Bell麻痹急性期的基础治疗药物。对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期应尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。
用法与用量：
通常选择泼尼松或口服，30～60mg/d，连用5d，之后于5d内逐步减量至停用[1]。
临床其他用药方案包括：泼尼松60～80mg/d连用1周（不减量），或泼尼松龙60mg/d连用5日，之后5日以每日减10mg的速度逐渐减量[2]。
治疗时机：推荐所有新发Bell麻痹患者采取短疗程口服糖皮质激素治疗，且最好在症状发作3日内开始治疗，因为糖皮质激素的研究就是在该时间段内开展的且证实有益。发病3d后口服使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确[1]。
临床疗效：一篇meta分析纳入7项试验、共895例Bell麻痹患者，发现与安慰剂组或非活性对照组相比，糖皮质激素使6～12个月时恢复不完全的相对危险度降低了37%（RR 0.63，95%CI 0.50～0.80）[3]。
不良反应：这些剂量的糖皮质激素耐受性通常较好，最常见的副作用是短暂的睡眠中断、情绪波动、血压升高和消化不良。由于有引起高血糖的风险，对糖尿病患者需要谨慎用药。
二、抗病毒药物
对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗[1]。
用法用量：
临床常用抗病毒药物包含伐昔洛韦与阿昔洛韦两类，规范用药方案如下[1]：
伐昔洛韦：优选方案，生物利用度高、用药便捷，剂量为1000mg、一日3次，连续服用1周；也可采用0.5～1.0g、每日2～3次，疗程7～10日。
阿昔洛韦：替代方案，用药便捷性较差、生物利用度偏低，剂量为400mg、一日5次，连用10日；或0.2～0.4g、每日3～5次，疗程7～10日。
临床对重度Bell麻痹患者的建议方案是伐昔洛韦1000mg，一日3次，连用1周；也可使用阿昔洛韦400mg，一日5次，连用10日，但用药不太便利且生物利用度较差[2]。
用药时机：建议对重度面瘫患者（定义为House-Brackmann分级为IV级或更高）使用糖皮质激素联合口服伐昔洛韦或阿昔洛韦[6]。对于表现更轻微的患者，可单用糖皮质激素[2]。
临床疗效：针对随机试验进行的meta分析发现，单用抗病毒治疗对Bell麻痹无效。关于糖皮质激素联合抗病毒治疗对结局的改善效果是否优于单用糖皮质激素，各项研究结论不太一致，大多发现获益较小或无差异[2]。
一篇meta分析纳入18项试验、共2786例Bell麻痹患者，发现相比对照处理，单用糖皮质激素可降低不良恢复的风险(RR 0.69，95%CI 0.55-0.87)，而单用抗病毒药物则没有这种作用(RR 1.14，95%CI 0.80-1.62)[4]。这篇meta分析汇总了其中8项试验的数据后发现，与单用糖皮质激素相比，抗病毒治疗联合糖皮质激素有降低不良恢复风险的趋势，但结果刚好无统计学意义（RR 0.75，95%CI 0.56-1.0）。
两项大型试验发现，单用糖皮质激素可有效治疗Bell麻痹，而单用抗病毒治疗或将其与糖皮质激素联用则没有益处[5,6]。
一篇meta分析纳入3项比较糖皮质激素+抗病毒治疗与单用糖皮质激素的试验，结果发现，对于病情轻重不一的Bell麻痹患者，联合治疗并未促进运动恢复，但降低了迟发性并发症风险[7]。
不良反应：伐昔洛韦和阿昔洛韦的耐受性通常较好。这两种药物都有出现激越和幻觉的报道，特别是在老年人中，肾损害患者需要调整剂量。
三、神经营养剂
临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B₁等，辅助促进受损面神经髓鞘修复与神经功能再生[1]。
甲钴胺：0.5mg/次，每日3次，连续7~10天或酌情延长。联合激素治疗效果优于单用激素或单用甲钴胺，可缩短恢复时间。
维生素
B₁：10~30mg/次，每日3次，连续7~10天。作为辅因子参与代谢，辅助周围神经修复。
四、眼部保护[2]
若患者存在眼睑闭合不全，需重点做好眼部防护工作 。
1.清醒时间护理与用药
选用液体型或凝胶型人工泪液，常规每日4次；
干涩暴露症状加重时可加量，上限为每小时1次。凝胶剂型用药后易出现短暂视物模糊，属于正常一过性反应。市面存在非处方人工泪液：含防腐剂款每日4次使用安全性良好；
若使用频次高于每日4次，优先选择无防腐剂制剂更稳妥。
2.物理防护手段
日常可佩戴防护眼镜、护目镜，隔绝外界异物、摩擦带来的眼部外伤；部分患者白天可参照夜间操作方式，用医用胶带粘贴封闭眼睑，减少角膜暴露。不建议常规使用普通眼罩，眼罩无法固定眼睑，眼球易在眼罩下自行睁开，依旧会造成角膜暴露损伤。
3.睡眠期间护理
睡前涂抹人工泪液眼膏，眼膏润滑持效久，能在夜间眼部高损伤风险时段持续防护角膜；
搭配医用防水透明敷料或专用胶带，轻柔贴敷闭合患眼；贴敷后务必核查眼睑状态，保证敷料下眼睑完全闭合；
单独佩戴无胶带固定的眼罩不推荐，无法杜绝角膜暴露问题。
五、其他治疗
1.针灸和理疗
在国内临床上，经常采用针灸和理疗等方法来治疗特发性面神经麻痹，但是不同的专家对针灸和理疗的疗效和时机尚持不同意见，还需要设计更加严格的大样本临床试验进行证实。
2.外科手术减压
关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。
参考文献：
[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组, 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组. 中国特发性面神经麻痹诊治指南[J]. 中华神经科杂志, 2016, 49(2): 84-86.
[2] Bell's palsy: Treatment and prognosis in adults. UpToDate, 2026
[3]Madhok VB, Gagyor I, Daly F, et al. Corticosteroids for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev 2016; 7:CD001942
[4]de Almeida JR, Al Khabori M, Guyatt GH, et al. Combined corticosteroid and antiviral treatment for Bell palsy: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2009; 302:985
[5] Engström M, Berg T, Stjernquist-Desatnik A, et al. Prednisolone and valaciclovir in Bell's palsy: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol 2008; 7:993.
[6]Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell's palsy. N Engl J Med 2007; 357:1598
[7]Gagyor I, Madhok VB, Daly F, Sullivan F. Antiviral treatment for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis). Cochrane Database Syst Rev 2019; 9:CD001869.
责任编辑：老豆芽
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